Sintonizando con otro: la teoría polivagal y el proceso de psicoterapia / Tuning into another: the polivagal theory and the psychotherapy process

RESUMEN: El presente trabajo tiene como principal objetivo presentar la teoría polivagal como un modelo bio-comportamental del comportamiento emocional e interpersonal, con la finalidad de identificar ámbitos de contribución de la teoría al estudio de la psicoterapia en torno al estatus clínico de los consultantes, el proceso terapéutico y el cambio. La revisión del modelo neurofisiológico muestra una reconceptualización las relaciones recíprocas entre sistema nervioso autónomo y la emocionalidad en el contexto interpersonal, lo cual permite distinguir condiciones de activación normal y patológica de las estrategias comportamentales defensivas (lucha/huida e inmovilización), así como su inhibición a través del sistema de enganche prosocial. Las investigaciones revisadas muestran evidencia a favor de las hipótesis derivadas del modelo tanto en población normal como clínica. De particular interés clínico resulta el sistema de enganche prosocial, pues habilita la emergencia del comportamiento interpersonal confiable, lo cual resulta ser un elemento pivotal para la psicoterapia por su potencial valor diagnóstico, así como sus efectos sobre el desarrollo y consolidación de la relación terapéutica y los resultados benéficos en el consultante. Finalmente, es posible identificar un cuerpo emergente de estudios de psicoterapia que evalúan la actividad del sistema de enganche prosocial mediante la variabilidad de la frecuencia cardiaca de alta frecuencia, vinculándolo tanto al proceso (p. ej., alianza de trabajo) como al resultado (p. ej., nivel de síntomas), evidenciando el valor de profundizar en esta línea interdisciplinaria de investigación y, eventualmente, incorporar estas mediciones al arsenal clínico de evaluación.

ABSTRACT The present work presents the polivagal theory as a bio-behavioral model of emotional and interpersonal behavior, aiming to identify its theoretical contributions to the study of psychotherapy regarding client's clinical status, therapeutic process as well as change. A review of the model shows a reconceptualization of interactions among autononomic nervous system and emotionality within interpersonal context, allowing for identifying normal and pathological activation of defensive behavioral strategies (figh-or-flight and immobilization), as well as their inhibition through the social engagement system. Empirical research shows evidence in favor of hypotheses derived from the model in normal and clinical populations. In clinical contexts, the social engagement system is of particular interest as it allows the emergence of interpersonal trustworthy behavior, being a cornerstone in psychotherapy due to its potential diagnostic value for clients, the development of the therapeutic relationships, as well as beneficial outcomes. Lastly, a nascent body of psychotherapy studies assessing the social engagement system (through high frequency heart rate variability-) and its relation with the therapeutic process (i.e. working alliance) and outcomes (i.e. symptom level) are identified. The evidence supports the value of further developing this interdisciplinary line of research and, eventually, incorporating these measurements into the clinical assessment arsenal.

Mediastinitis necrotizante descendente de origen odontogénico / Descending necrotizing mediastinitis of odontogenic origin

Resumen Introducción: El tratamiento inoportuno e ineficaz de las infecciones odontogénicas puede causar complicaciones potencialmente mortales como la mediastinitis necrotizante descendente (MND). La MDN es una infección grave que afecta al cuello-tórax, con una alta tasa de mortalidad por sepsis e insuficiencia orgánica si no se trata de manera rápida y efectiva. Objetivo: Describir un caso de MND de origen odontogénico y su manejo médico-quirúrgico. Caso clínico: Presentamos un paciente de sexo masculino de 34 años que ingresa con un cuadro infeccioso agudo de origen odontogénico, que compromete espacios de la cabeza, cuello y tórax (mediastino superior), el cual se trata exitosamente. Discusión: Las infecciones odontogénicas son generalmente localizadas y que se pueden tratar mediante terapias convencionales. A pesar de esto, si estas infecciones no pueden controlarse, ya sea por no realización de tratamientos oportunos o por estados inmunosuprimidos del paciente, se pueden desarrollar diferentes complicaciones como la MND. Conclusión: Un diagnóstico rápido, el tratamiento quirúrgico agresivo, la terapia antibiótica adecuada y la atención de apoyo son los pilares fundamentales para el manejo de la MND.

Introduction: Inappropriate and ineffective treatment of odontogenic infections can cause life-threatening complications such as Descending Necrotizing Mediastinitis (MND). MDN is a serious infection that affects the neck-thorax, with a high mortality rate from sepsis and organ failure if it is not treated quickly and effectively. Aim: To describe a case of MND of odontogenic origin and its medical-surgical management. Case report: We present a 34-year-old male patient who is admitted with an acute infectious condition of odontogenic origin, which compromises spaces of the head, neck and thorax (upper mediastinum), which is treated successfully. Discussion: Odontogenic infections are generally localized and can be treated by conventional therapies. In spite of this, if these infections cannot be controlled, either by not carrying out appropriate treatments or by immunosuppressed states of the patient, different complications such as MND can develop. Conclusion: A rapid diagnosis, aggressive surgical treatment, adequate antibiotic therapy and supportive care are the fundamental pillars for the management of MND.

Susceptibilidad antimicrobiana en muestras urogenitales de ureaplasma urealyticum, el principal agente en infección intramaniótica / Antimicrobial susceptibility in urogenital samples of ureaplasma urealyticum, the main agent in intramaniotic infection

RESUMEN OBJETIVO: Ureaplasma urealyticum es el agente más frecuentemente aislado en infección intraamniótica. Los macrólidos son los antimicrobianos de primera elección en embarazadas. Se ha descrito el aumento de resistencia, pudiendo limitar las opciones terapéuticas durante la gestación. El propósito del estudio es evaluar susceptibilidad antimicrobiana de Ureaplasma urealyticum aislado en mujeres en edad fértil, que se atienden en Clínica Alemana Temuco, Araucanía, Chile. METODO: Se estudian todas las muestras de orina y flujo vaginal para cultivo de U. urealyticum, de pacientes entre 18 y 40 años, recibidas en el Laboratorio de Microbiología Clínica Alemana Temuco, en período Abril 2013 a Enero 2015. Se procesan las muestras con kit Mycoplasma IST 2 de Biomerieux. En las que resultan positivas, se estudia susceptibilidad a macrólidos, tetraciclinas y quinolonas. RESULTADOS: 426 muestras de orina y flujo vaginal (390 pacientes). 197 pacientes resultaron positivas para U. urealyticum. (50,5%). La susceptibilidad fue 88,4% (174 pctes) a Eritromicina, 87,9% (173 pctes) a Claritromicina y 91,9% (181 pctes) a Azitromicina (NS). 15 de 197 pacientes (7,6%) fueron resistentes a los 3 macrólidos. La susceptibilidad a Quinolonas fue 55,3% a Ciprofloxacino, y 94% a Ofloxacino. El 100% resultó susceptible a Tetraciclinas. CONCLUSIONES: Cerca del 10% de U. urealyticum aislados en nuestra serie son resistentes a macrólidos, contribuyendo a la no erradicación de la infección en tratamientos empíricos. Dentro de ellos, azitromicina aparece con la mayor efectividad. El aumento de resistencia limitará opciones terapéuticas, con gran impacto perinatal en futuro. La vigilancia de susceptibilidad en cada hospital es fundamental para elección terapéutica.

ABSTRACT INTRODUCTION: Ureaplasma urealyticum is the most frequently isolated microorganism in intra-amniotic infection. The macrolides are the first choice antimicrobials for treat this infection in pregnancy. The increasing resistance has been described worldwide, seriously limiting therapeutic options in pregnancy. The aim of the study is to evaluate antimicrobial susceptibility of U. urealyticum aislated in fertile-age women in Clínica Alemana Temuco, Araucania region, Chile. METHOD: Urine and vaginal samples were analyzed for U. urealyticum, from every 18 to 40 years old patients, received at Microbiology Laboratory of Clínica Alemana Temuco, between April 2013 to January 2015. The samples are processed with Mycoplasma IST 2 kit of Biomerieux. If they became positives, susceptibility to macrolides, tetracyclines and quinolones was studied. RESULTS: 426 urine and vaginal samples were collected (390 patients). 197 patients were positive for U. urealyticum (50.5%). The susceptibility was 88.4% (174 pts) to Erythromicyn, 87.9% (173 pts) to Clarithromycin and 91.9% (181 pts) to Azithromycin (NS). Resistance to all macrolides was observed in 15 out of 197 patients (7.6%). The susceptibility to Quinolones was 55.3% to Ciprofloxacin, and 94% to Ofloxacin. The 100% was susceptible to Tetracyclines. DISCUSSION: Near to 10% of isolated Ureaplasma spp in our serie were resistant to some macrolide, being a factor for failing to eradicate the infection in empirical treatment. Azithromycin was the most effective. The increasing resistance will limit therapeutic options, with great perinatal impact in the future. Susceptibility surveillance in each hospital is very important for therapeutic options.

Riesgo de trastorno de la conducta alimentaria en adolescentes chilenos de diferentes tipos de establecimientos educacionales / Risk of eating disorders in Chilean adolescents of different types educational establishments

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son patologías de salud mental complejas, caracterizados por una alteración persistente del comer o del comportamiento relacionado con la alimentación. El objetivo de este estudio fue determinar el riesgo de TCA en adolescentes de diferentes tipos de establecimientos educacionales de la ciudad de Concepción, Chile. La muestra fue constituida por estudiantes de 7mo año básico a 4to año de enseñanza media, cuyo rango de edad fue de 13 a 18 años, pertenecientes a establecimientos educacionales municipalizados, particular subvencionados y particular, de la ciudad de Concepción. Para determinar riesgo de TCA, se empleó el instrumento de Test de Actitudes Alimentarias (EAT-40), junto a ello se realizaron mediciones de peso y talla para calcular el Índice de Masa Corporal. La muestra final comprendió 1056 estudiantes, de los cuales 37,5% eran hombres y 62,5% eran mujeres. El riesgo de desarrollar un TAC fue de 16,1%, siendo mayor en mujeres (21,8%) en relación con los hombres (6,6%) (p<0.001). Se evidenció mayor riesgo de TCA en mujeres con estado nutricional con sobrepeso (27,7%) y en hombres con estado nutricional de obesidad (14,7%). Al evaluar riesgo de TCA por tipo de establecimientos educacionales, se observan diferencias, pero sin resultados significativos (p 0,2008). Es relevante contar con políticas públicas que permitan abordar y acompañar a los adolescentes en riesgo de desarrollar un TCA(AU)

Eating disorders are complex mental health illnesses, characterized by irregular eating habits or behavior related to food. The purpose of this study was to determine the risk of eating disorders in adolescents from different educational establishments in the city of Concepción. The sample was constituted by students of seventh grade of basic education to fourth year of secondary, whose age range was from 13 to 18, belonging to public, subsidized and private educational establishments in the city of Concepción. To determine the risk of eating disorder, the Eating Attitudes (EAT-40) was used, and weight and height were measured to calculate body mass index. The final sample was composed of 1056 students, of which 37,5% were men and 62,5% women. The risk of developing an eating disorder was 16,1%, being higher in women (21,8%) in relation to men (6,6%) (p <0,001). It was demonstrated a higher risk of TCA in overweight women (27, 7%) and men with obesity (14, 7%). In assessing risks of TCA per type of educational establishments there were some differences but without significant results (p 0, 2008). It is essential to have public policies that allow the approach and accompany adolescents at risk of developing a disorder of eating behavior(AU)

Concentraciones de Vitamina D en niños y adolescentes con enfermedad celíaca / Vitamin D concentrations in children and adolescents with celiac disease

INTRODUCCIÓN: En celíacos la ingesta de gluten provoca una lesión inflamatoria de origen autoinmune que causa un daño progresivo de las vellosidades del intestino delgado, comprometiendo la absorción de nutrientes y posible daño a otros órganos. OBJETIVO: Determinar las concentraciones plasmáticas de 25-hidroxivitamina D (25OHD) en niños y adolescentes chilenos con enfermedad celíaca. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo de corte transversal. Participaron 16 pacientes pediátricos de ambos sexos, diagnosticados con enfermedad celíaca. Se determinó antecedentes ge nerales, estado nutricional y parámetros bioquímicos. Las concentraciones plasmáticas de 25OHD se clasificaron como suficientes cuando estaban entre 30-100 ng/ml, insuficiente (20-29 ng/ml) y deficiente (< 20 ng/ml). RESULTADOS: La edad de los pacientes estaba comprendida entre 5 y 18 edad (edad: 11 ± 4 años). De los participantes 4 de 16 presentaron concentraciones normales de 25OHD, 8 insuficiente y 1 deficiente. Según IMC, 11 tenían estado nutricional normal, 4 sobrepeso y 1 obesidad. El diagnóstico de la talla mostró 7 de 16 casos de talla baja y normal baja. Al relacionar las concentraciones de 25OHD con estado nutricional, los parámetros deficientes e insuficientes se concentraron en 9 pacientes con estado nutricional normal, 2 con sobrepeso y 1 con obesidad. Se realizaron asociaciones entre las concentraciones de 25OHD y todas las variables estudiadas y no se encontró ninguna asociación significativa. CONCLUSIÓN: Se encontró una alta frecuencia de insuficiencia y deficiencia de 25OHD en el grupo de niños y adolescentes chilenos con enfermedad celíaca.

INTRODUCTION: In children with celiac disease, gluten intake causes an autoimmune, inflammatory and progressive lesion of the small intestine villi, compromising the absorption of nutrients and pos sible damage to others organs. OBJECTIVE: To determine plasma 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations in Chilean child and adolescents with celiac disease. PATIENTS AND METHOD: A descriptive cross-sectional study was carried out in which 16 pediatric patients of both genders diagnosed with celiac disease participated. General background, nutritional status and biochemical parameters were determined. Plasma 25(OH)D concentrations were classified as sufficient between 30-100 ng/ ml, insufficient between 20-30 ng/ml and deficient as <20 ng/ml. RESULTS: The age of the patients was between 5 and 18 years (age: 11 ± 4 years). Four out of 16 participants had normal 25(OH)D concentrations, eight had insufficient concentrations and one had deficient concentrations. Accor ding to BMI, 11 patients had normal nutritional status, four were overweight and one was obese. In relation to height, seven out of 16 cases presented short stature and normal-low height. Associating 25(OH)D concentrations to nutritional status, nine patients with normal nutritional status, two with overweight and one with obesity presented deficient and insufficient parameters. No significant asso ciations were found between 25(OH)D concentrations and all studied variables. CONCLUSION: A high frequency of insufficiency and deficiency of 25(OH)D was found in the group of Chilean children and adolescents with celiac disease.

Tuberculosis diseminada de médula ósea en pacientes VIH etapa SIDA. Reporte de 2 casos / Disseminated bone marrow tuberculosis in aids stage hiv (+) patients. 2 case reports

La tuberculosis extrapulmonar se define como tuberculosis que involucra a un órgano diferente al pulmón. Ocurre secundario a una diseminación de un foco pulmonar, la cual se favorece en estados de inmunosupresión, como es en el caso de pacientes portadores de VIH. Dentro de las localizaciones menos frecuentes, se encuentra la médula ósea. En la actualidad no existen reportes de casos de esta forma de tuberculosis extrapulmonar en pacientes VIH. En este artículo reportamos dos casos de pacientes con VIH etapa SIDA con diseminación en médula ósea. Este reporte destaca la importancia de tener presente esta complicación y realizar un estudio amplio, que incluya cultivo de Koch y tinción de Ziehl Nielsen de las muestras obtenidas, especialmente en este tipo de pacientes que pueden presentar clínica pobre e inespecífica.

Extra-pulmonary tuberculosis is defined to be tuberculosis involving any organ other than the lung. Immune suppressed states such as being HIV (+) favor dissemination from pulmonary foci. Bone marrow is one of the least frequent locations. At present there are no recorded cases of this form of extra-pulmonary tuberculosis in HIV (+) patients. We present two cases of HIV (+) patients in the AIDS stage with bone marrow dissemination. This reports underlines the importance of considering this complication and doing a comprehensive study, including testing samples using Koch culture and Ziehl Nielsen stains, especially in patients with few and non-specific clinical signs.

¿Es seguro y efectivo tratar la apendicitis aguda no complicada con antibióticos?- Primera actualización / Are antibiotics a safe and effective treatment for acute uncomplicated appendicitis?- First update

ACTUALIZACIÓN: Este resumen Epistemonikos (Living FRISBEE: Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) es una actualización del resumen publicado en enero de 2016. INTRODUCCIÓN: La apendicitis es una causa típica de dolor abdominal agudo y la causa más frecuente de cirugía abdominal de urgencia. En las últimas dos décadas se ha publicado creciente evidencia sobre el uso de antibióticos como tratamiento exclusivo de la apendicitis aguda. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos 23 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 28 estudios primarios, de los cuales ocho corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso exclusivo de antibióticos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada podría ser menos efectivo que la apendicectomía y asociarse a una mayor estadía hospitalaria, pero por otro lado podría asociarse a una menor tasa de complicaciones.

UPDATE: This Living FRISBEE (Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) is an update of the summary published in January 2016. INTRODUCTION: Appendicitis is a typical cause of acute abdominal pain and the most frequent cause of emergency abdominal surgery. In the last two decades, increasing evidence has been published about the use of antibiotics as an exclusive treatment for acute appendicitis. METHODS: To answer this question, we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained through searches from multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted the data from the identified reviews, reanalyzed the data from the primary studies, performed a meta-analysis and prepared a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified 23 systematic reviews including 28 primary studies, of which eight were randomized trials. We concluded the exclusive use of antibiotics for the treatment of uncomplicated acute appendicitis could be less effective than appendectomy, but it might be associated with a lower rate of complications.

Apendicectomía laparoscópica versus cirugía abierta para la apendicitis complicada / Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis

INTRODUCCIÓN El tratamiento de la apendicitis aguda por vía laparoscópica reduce el riesgo de infección de la herida operatoria, disminuye el tiempo de hospitalización y acelera el retorno a las actividades. Sin embargo, aumenta el riesgo de infecciones intraabdominales, lo cual constituye uno de las principales riesgos del tratamiento quirúrgico laparoscópico de la apendicitis complicada. MÉTODOS Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 55 estudios primarios, de los cuales, cuatro corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la laparoscopía, en comparación con la cirugía abierta, probablemente disminuye el tiempo de estadía hospitalaria, y podría disminuir el riesgo de infección de la herida operatoria, pero no está claro si existen diferencias en la incidencia de absceso intraabdominal porque la certeza de la evidencia es muy baja.

INTRODUCTION The treatment of acute appendicitis using laparoscopy reduces the risk of wound infection, hospitalization time and return to normal activity. However, it increases the risk of intra-abdominal abscess, which is one the main complications of complicated appendicitis. METHODS We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS We identified six systematic reviews including 55 studies overall, of which four were randomized trials. We concluded that the used of laparoscopy, compared to open appendectomy, probably reduces the time of hospital stay, and may reduce the risk of wound infection, but there's no clarity regarding the incidence of intra-abdominal abscess due to the very low certainty of the evidence available.

Artroplastía total de hombro bajo monitoreo de la perfusión cerebral. Reporte del primer caso en México / Total shoulder arthroplasty under monitoring of cerebral perfusion. Report of the first case in Mexico

Resumen: Introducción: Desde hace algún tiempo es tema de controversia el mantenimiento de la perfusión cerebral durante la cirugía de hombro realizada en posición de silla de playa. El objetivo de este reporte es presentar el primer caso en México de una artroplastía total de hombro realizada con bloqueo interescalénico y monitoreo de la saturación cerebral de oxígeno. Este monitoreo se describió en 1977, pero sólo hasta la última década ha alcanzado relevancia desde el punto de vista clínico. Caso clínico: Paciente de 84 años programado para artroplastía total de hombro en posición de silla de playa bajo anestesia regional tipo bloqueo interescalénico guiado por ultrasonido, en la cual se monitoreó la saturación regional de oxígeno (CrSO2). Discusión: El monitoreo de la oximetría cerebral es una herramienta adecuada que nos permite tener una valoración continua durante todo el transanestésico, con lo que podemos tomar decisiones de forma más expedita. Con base en esto consideramos que este tipo de monitoreo debe ser básico en pacientes colocados en posición de silla de playa, así como el uso preponderante de anestesia regional; en los casos donde ésta no se pueda utilizar, este monitor es primordial.

Abstract: Introduction: The maintenance of cerebral perfusion during shoulder surgery performed in the beach chair position is controversial. The aim of this report is to present the first case in Mexico of a total shoulder arthroplasty performed with interscalene block and monitoring of the cerebral oxygen saturation. This monitoring was described in 1977, but only until the last decade has it reached relevance from the clinical point of view. Clinical case: We present an 84-year-old patient scheduled for total shoulder arthroplasty in beach chair position under regional anesthesia (ultrasound-guided interscalene block) in which the regional oxygen saturation (CrSO2) was monitored. Discussion: Monitoring of cerebral oximetry is a suitable tool that allows us to have a continuous assessment throughout the transanesthetic, so we can make decisions more expeditiously. On this basis, we believe that this type of monitoring should be fundamental in patients placed in a beach chair position, as well as predominantly use regional anesthesia. In cases where it cannot be used, this monitor is absolutely essential.

Resonancia magnética de columna cervical con secuencia en flexión para el diagnóstico de la enfermedad de Hirayama / Magnetic resonance of the cervical spine with sequence in flexion for the diagnosis of Hirayama disease

La enfermedad de Hirayama o atrofia muscular espinal juvenil no progresiva de las extremidades superiores es una clase de mielopatía relacionada con la flexión del cuello. Afecta principalmente a hombres jóvenes (entre 15 y 25 años) y se caracteriza por una debilidad muscular asimétrica y unilateral de miembros superiores con atrofia. Suele presentarse de manera insidiosa, con curso progresivo y autolimitado a los 3-4 años del inicio del cuadro. Se cree que es producida por trastornos isquémicos en la microcirculación de las astas anteriores del segmento medular cervical entre C8 y T1 por la compresión en el segmento medular anterior debido al desplazamiento anterior de la duramadre al flexionar el cuello. Si bien existen varias teorías sobre la causa de este deslizamiento, la más aceptada se relaciona con la falta de crecimiento de la duramadre con respecto a la columna durante la pubertad. Esto provocaría un aumento de la tensión de la dura posteriory, como consecuencia, el desplazamiento anterior durante la flexión. Dado su excelente contraste tisular y la posibilidad de realizar adquisiciones en distintos planos, la resonancia magnética es el estudio de elección. Las imágenes deben ser obtenidas en posición neutra y en flexión cervical máxima para poner de manifiesto el desplazamiento de la dura, con el consiguiente aumento de la sensibilidad y especificidad de la prueba. Así, se logra mayor confianza en el diagnóstico y menor cantidad de falsos positivos, en comparación con la posición neutra como única adquisición.

Hirayama disease is a type of myelopathy related to neck flexion. It affects young male adults between 15 and 25 years, and is characterised by unilateral and asymmetric upper limb muscle weakness with atrophy. It usually presents insidiously, with a progressive course and self-limits in 3-4 years. It is believed that it could be produced by ischaemic disorders in the microcirculation of the anterior horns of the cervical spine segment C8 and T1 due to anterior displacement of the dura. There are several theories for the cause of this displacement, with the most accepted being the relationship between the lack of growth of the dura mater and the spine during puberty. This increases the tension of the posterior dura mater and consequently the anterior displacement during flexion. Due to its excellent tissue contrast and the possibility of acquisitions in different planes, magnetic resonance imaging is the study of choice. Images must be obtained in both neutral and cervical flexion to highlight the displacement of the dura mater. This increases the sensitivity and specificity of the test, giving greater confidence in the diagnosis, and reducing false positives compared to neutral as a single acquisition.

Evaluación nutricional y adherencia a la dieta mediterránea de adolescentes chilenos que residen en hogares de familias hospedadoras / Nutritional assessment and adherence to the mediterranean diet of chilean adolescents residing in host families

El estilo de vida de los adolescentes puede conducir a hábitos y preferencias alimentarias poco saludables que promueven al sobrepeso y la obesidad, siendo un factor de riesgo presente y futuro para el desarrollo de enfermedades crónicas. La dieta mediterránea es uno de los modelos más saludables de alimentación por su asociación a una mayor esperanza de vida y a su efecto protector de las enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio fue determinar el estado nutricional y la adherencia a una dieta mediterránea de un grupo de adolescentes chilenos que residen en hogares de familias hospedadoras. El diseño del estudio fue descriptivo y de corte transversal. Participaron 40 adolescentes de ambos sexos y de edad entre 14 y 22 años, que por motivos de estudio se trasladan a la ciudad para vivir en hogares de familias hospedadoras. Para la evaluación del estado nutricional se realizaron mediciones antropométricas y se aplicó el test KIDMED para evaluar el grado de adherencia a la dieta mediterránea. Los resultados indicaron que 50% de los adolescentes estudiados presentaban malnutrición por exceso y una baja adherencia a la dieta mediterránea. Se concluye que la mayoría de los adolescentes estudiados presentan malnutrición por exceso; y su alimentación se aleja de las recomendaciones de una alimentación saludable y protectora como lo es la dieta mediterránea.

The lifestyle of adolescents can lead to eating habits and preferences least healthy that can cause overweight and obesity, making this a present and future risk factor for the develop-ment of chronic diseases. The Mediterranean diet is one of the healthiest eating models for its association to a greater hope of life and protection of chronic diseases. The objective of this study was to determine the nutritional status and adherence to the Mediterranean diet of a group of Chilean adolescents that reside in homes of housing families. The design of the study was descriptive crossectional. Participants were 40 adolescents of both sexes between 14 and 22 years of age, who for study moved to the city to live in homes of host families. For the evaluation of the nutritional status, anthropometric measurements were made and the KIDMED test was applied to evaluate the grade of adherence to the mediterranean diet. The results indicate that 50% of the adolescents in the study present ed malnutrition due to excess and low adherence to the Mediterranean diet. In conclusion most adolescents present malnutrition for excess; and their feeding stride far from the recommendations of a healthy and protective diet as the Mediterranean diet.

Diagnóstico y tratamiento de displasia fibrosa madura complicada con osteomielitis crónica. Reporte de caso / Diagnosis and treatment of mature fibrous dysplasia complicated by chronic osteomyellitis. Case report

La displasia fibrosa es una lesión congénita, lentamente progresiva que puede provocar graves alteraciones morfológicas y funcionales, y estar sujeta a complicaciones de tipo infeccioso. En este reporte de caso se presenta a un paciente masculino de 8 años de edad diagnosticado con una displasia fibrosa madura luego de un hallazgo incidental durante un examen de rutina, el paciente durante el curso de los últimos cinco años ha presentado osteomielitis a repetición en el sitio de biopsia y de exfoliación dentaría, el cuadro clínico se ha tratado mediante curetajes y aseos quirúrgicos y con la indicación antibiótica de clindamicina sin resultados positivos. Se concluye que el manejo de las displasias fibrosas maduras puede ser difícil una vez que se ha instalado un proceso infeccioso crónico sin poder dar de alta al paciente, manteniéndolo permanentemente en control. (AU)

Fibrous dysplasia is a slowly progressive congenital lesion that can cause serious morphological and functional alterations , and complications of infectious type . This case report presents a 8 years old male patient diagnosed with a mature fibrous dysplasia after an incidental finding during a routine examination, the patient during the course of the last five years has been presented recurrent osteomyelitis episodes in the biopsy site and temporal tooth during exfoliation, it has been treated by surgical curettage and clindamycin with no positive results. We conclude that the management of mature fibrous dysplasia can be difficult once a chronic infectious process has been installed without being able to discharge the patient, constantly keeping it in control.(AU)

Closed reduction of humeral condylar fracture and elbow luxation in a dog / Reducción cerrada de fractura condilar de húmero y luxación de codo en un canino

Fractures of the distal humerus that involving the condyles often requires extensive surgical approach for treatment, leading to a prolonged recovery time. In a West Highland White Terrier dog two years old, with a fracture of the lateral humeral condyle portion and elbow luxation, was performed a closed technique for luxation reduction, fracture reduction was performed by digital pressure and percutaneous osteosynthesis by introduction of a Kirschner wire of 2 mm diameter, accompanied by Robert-Jones bandage modified for 6 weeks. Limb function was recovered in the immediate postoperative, the wire was removed six weeks after, non-was observed postoperative complications, and full functional recovery of the limb was clinically evident. This suggests that this technique could be an option in cases of condylar fractures in small-sized dogs.

Las fracturas de la porción distal del húmero que involucran los cóndilos, frecuentemente exigen para su reparación un amplio abordaje quirúrgico, que conlleva un tiempo de recuperación prolongado. En un canino West Highland White Terrier de dos años de edad, con una fractura de la porción lateral del cóndilo humeral y luxación de codo, se realizó una técnica cerrada de reducción de la luxación, reducción de la fractura mediante presión digital, y osteosíntesis percutánea mediante la introducción de un clavo de kirschner de 2 mm de diámetro, acompañado de vendaje de Robert-Jones modificado durante 6 semanas. El paciente recuperó la función del miembro en el posquirúrgico inmediato, no se evidenciaron complicaciones posquirúrgicas, seis semanas después se retiro el clavo y se evidenció clínicamente recuperación total de la funcionalidad del miembro. Lo anterior sugiere que esta técnica podría ser una opción en casos de fracturas condilares en perros de pequeño porte.

Artroplastía de hombro en el medio privado: Análisis de las variables demográficas y de comorbilidad en una muestra de 120 pacientes / Shoulder arthroplasty in the private practice: Analysis of demographics and comorbid conditions in a sample of 120 patients

Objetivo: Describir las variables demográficas de una serie de casos de artroplastía de hombro operadas en un solo hospital y por un solo equipo quirúrgico. Material y métodos: Se incluyeron 120 artroplastías de hombro de Enero de 2006 a Noviembre del 2014 obteniéndose las variables de edad, género, diagnóstico de base, tipo de prótesis utilizada, comorbilidades, lado afectado, ocupación, tiempo de evolución y cirugías previas. Resultados: 66% de los casos fueron mujeres y 34% hombres, el promedio de edad fue de 66 años y el diagnóstico más frecuente fue la artropatía por desgarro del manguito rotador (30%). La prótesis total de anatomía reversa se realizó en 51% de los casos, seguida por la hemiprótesis en 38%. 70% de la población fue originario del D.F. La hipertensión arterial se presentó en 23% los casos. 36% de los casos tenía antecedentes de cirugías previas. En 40% de los casos la ocupación fue trabajo en el hogar. Conclusión: La artroplastía de hombro es un procedimiento que se realiza con un alto volumen en este centro hospitalario. Nuestra serie reporta un número significativo de casos en donde las variables demográficas obtenidas pueden representar un panorama inicial en la artroplastía de hombro en pacientes mexicanos, y presentar el perfil del paciente candidato a este procedimiento al no contar con registros previos.

Objective: To describe the demographics in a series of shoulder arthroplasty cases operated in a single hospital and by the same surgical team. Material and methods: 120 shoulder arthroplasties performed between January 2006 and November 2014 were included. The following variables were analyzed: age, gender, baseline diagnosis, type of prosthesis used, comorbid conditions, involved side, occupation, follow-up time, and surgical history. Results: Females accounted for 66% and males 34%; mean age was 66 years and the most frequent diagnosis was arthropathy resulting from rotator cuff tear (30%). The reverse total shoulder prosthesis was used in 51% of cases, followed by the hemiprosthesis in 38%. Seventy per cent of patients were from the Federal District. Arterial hypertension occurred in 23% of cases; 36% of cases had undergone prior surgery; 40% of cases worked at home. Conclusion: Shoulder arthroplasty is a procedure frequently performed at this hospital. Our case series reports a significant number of cases in which the demographics may give us an overview of shoulder arthroplasty in Mexican patients and describe the characteristics of patients eligible for this procedure, as there are no other registries available.

Empiema subdural secundario a sinusitis: reporte de caso / Subdural empyema secondary to sinusitis: case report

El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.

The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.

Paraparesia secundaria a hidatidosis paravertebral / Paraparesis secondary to paravertebral hidatidosis

La hidatidosis es una zoonosis causada por la fase larval del Echinoccocus. Afecta principalmente a la región mediterránea, Sudamérica, África, Medio-Oriente, Australia y Nueva Zelanda. Afecta principalmente al hígado y al pulmón, aunque puede comprometer cualquier parte del cuerpo ya sea, por inoculación primaria o diseminación secundaria. Se presenta el caso de paciente de 54 años, sexo masculino, con antecedentes de hidatidosis pulmonar izquierda y abdominal subdiafragmática, diagnosticada hace 33 años. Ingresa por cuadro de paraparesia progresiva de extremidades inferiores, disminución de sensibilidad a la altura de T12 y lumbalgia sin otros signos ni síntomas asociados. La Tomografía axial computada mostró lesión tumoral paravertebral izquierda con signos de infiltración y destrucción de costilla y vértebra T12 a nivel de lámina y pediculo izquierdo, junto con lesión de 12 cm paravertebral anterior, con ingreso de quiste a lúmen aórtico, entre T4 y T6. Resonancia nuclear magnética muestra invasión hacia canal medular con signos de compresión. Se realizó laminectomía descompresiva con evacuación de vesículas. La evolución posterior es satisfactoria con recuperación de su paraparesia, logrando la bipedestación a los pocos días. Si bien el compromiso vertebral es raro, este se puede manifestar con dolor y síntomas secundarios a la compresión medular como paraparesia o paraplejia, déficit sensorial, reflejos osteotendíneos alterados, disfunción esfintérica y síndrome de cauda equina. Imágenes como tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética, son necesarias para un efectivo diagnóstico y monitorización de la hidatidosis. El tratamiento de elección es la descompresión quirúrgica asociado a antihelmínticos para evitar la recurrencia.

The hydatid disease is a zoonoses caused by Echinoccocus’s larvae stage. The most affected regions are Meditarranea, South America, Africa, Mid West, Australia and New Zealand. Mostly infects the liver and the lungs, but any part of the body can be affected, by primary inoculation or dissemination. We present a case of a 54 years old, male patient, with 33 years history of pulmonary and abdominal hydatid disease. He is hospitalized for progressive paraparesia of lower limbs, paresthesia T12 root nerve and low back pain. Without any other symptoms. The CT scan shows a left paravertebral mass with infiltration signs and destruction of T12 vertebra and rib, and a 12 cm anterior paravertebral tumor with aorta invasion. Magnetic resonance imaging shows invasion of the spinal canal. Descompressive laminectomy was made with evacuation of the vesicles. Patient shows a satisfactory evolution, with a complete recovery of paresthesia and be able to walk. The vertebral hydatid disease is rare, but can be manifested by pain and medular compression symptoms, such a paraparesia, paresthesis, altered tendon reflexes, sphincter dysfunction and cauda equina syndrome. Imaging such a CT scan and Magnetic resonance imaging, are necesary for an effective diagnosis and monitoring of the disease. The treatment of choice is the surgical descompression with the use of antihelminthics in order to prevent the recurrence.

Comparison of systemic and intramammary dry cow treatments / Comparación de terapias sistémicas e intramamarias para el periodo seco en vacas lecheras

Objective. To compare four different dry cow treatments (DCT) and establish their effectiveness in reducing intramammary infections (IIM). Materials and methods. DCTs included systemic tylosin (12g) alone or accompanied by cefapirine intramammary infusions and or an internal teat sealant. A total number of 278 cows at the end of lactation period were randomly assigned to one of 4 dry cow treatment groups: CESE Group (n=89), intramammary cephapirin and teat sealant. TYCESE Group (n=84), intramammary cephapirin, tylosin 12 g intramuscular and teat sealant. TYSE Group (n=86), 12 g intramuscular tylosin and teat sealant; TY Group (n=76) 12 g intramuscular tylosin only. Milk samples for culture were collected at dry-off and 1 and 2 weeks after calving. Somatic cell counts (SCC) were taken from Dairy Herd Improvement Association (DHI) tests at dry-off, and the first two test days after calving. Results. Bacteria cure rate for Gram-positive intramammary infections (IMI) for TYCESE group was 93.6%, CESE group 78.9%, TYSE group 88.2%, and TY group 78.1%. All four groups showed a decrease in the SCC upon the first and second test after calving. Conclusions. The use of systemic tylosin in combination with intramammary antibiotics increased DCT effectiveness improving the Gram-positive cure rate IMI. Furthermore, systemic tylosin alone plus teat sealant is as effective as cephapirin plus teat sealant when used as DCT.

Objetivo. Comparar 4 tratamientos para el periodo seco (TPS) y establecer su efectividad en reducir infecciones intramamarias (IIM). Materiales y métodos. Los TPS incluían tilosina sistémica (12 g) solamente o acompañada con infusiones intramamarias de cefapirina y/o un sellante interno de pezones. Un total de 278 vacas al final de la lactancia fueron asignadas al azar a 1 de 4 grupos de tratamiento. Grupo CESE (n=89), cefapirina y sellante interno de pezones. Gupo TYCESE (n=84), cephapirina intramamaria, tilosina intramuscular y sellador interno de pezones. Grupo TYSE (n=86), tilosina intramuscular y sellante interno de pezones. Grupo TY (n=76) tilosina intramuscular solamente. Muestras de leche de cada cuarto productivo fueron tomadas al momento del secado, y 1 y 2 semanas después del parto. Los recuentos individuales de células somáticas (RCS) fueron tomados del control lechero (DHI) en sus pruebas de antes del momento de secado, y las primeras dos pruebas después del parto. Resultados. Las tasa de cura bacteriológica para IIM causadas por Gram positivos en TYCESE fue de 93.6%, para CESE 78.9%, TYSE 88.2% y TY 78.1%. Todos los grupos de tratamiento mostraron una disminución en RCS a la primera y segunda prueba despues del parto en comparación con la de secado. Conclusiones. El uso de tilosina en combinación con cefapirina incremento la efectividad del TPS, mejorando las tasas de cura de IIM por Gram positivos. Además TYSE fue tan efectivo como CESE en la reducción de IIM.

Estudio cuantitativo del consumo de drogas y factores sociodemográficos asociados en estudiantes de una universidad tradicional chilena / Prevalence of the drug consumption among Chilean university students

Background: Drug abuse is one of the main public health problems and mostly involves young people. Aim: To determine the prevalence of drug consumption among university students and its associated social factors. Material ana Methods: A questionnaire exploring consumption of drugs and social-demographic, economic and religious variables, was applied to 1577 third year students aged 22 ±2 years (54 percent females) of a public university. Results: Sixty eight percent of the students were of middle socioeconomic class, 71 percent belonged to some religion and 29 percent declared themselves as agnostic. Ninety six percent drank alcohol at least once and 29 percent never smoked. Among illicit drugs, marijuana was consumed by 22 percent followed by cocaine in 5.3 percento, hallucinogenic drugs in 2.6 percent>, inhalants in 2.3 percent> and cocaine free base in 1.4 percent). Six percent consumed stimulants and 13.8 percent>, sedatives. A higher economic income facilitated drug consumption and the adscription to a religion was protective against it. Conclusions: Alcohol is the most commonly consumed drug, and is the substance that generates more problems to students.